Dirk Over · Postfach 11 32 · 52021 Geilenkirchen · Tel.: (0 24 51) 65 96 74 · Fax: (0 24 51) 65 96 76 ·
dirk.over@dirk-over.de
Name
Vorname
Strasse
PLZ
Ort
Telefon
Telefax
EMail-Adresse
Tierart
(bitte wählen)
Hund
Pferd
Anzahl der Tiere
(bitte wählen)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Rasse
Deckungssumme
(bitte wählen)
1.000.000-- €
2.000.000-- €
2.500.000-- €
3.000.000-- €
4.000.000-- €
5.000.000-- €
6.000.000-- €
7.000.000-- €
8.000.000-- €
9.000.000-- €
10.000.000-- €
unbegrenzt
Selbstbeteiligung
(bitte wählen)
0-- €
150-- €
250-- €
Deckung
Pauschaldeckung für Personen- und Sachschäden
Gewünschte Zahlweise
(bitte wählen)
monatlich
vierteljährlich
halbjährlich
jährlich
Mitteilung
Formular neu ausfüllen